圓滿落幕_第三屆全國介入醫(yī)師病例大賽2021賽季半決賽（上半場）

2021年9月10日，由湖南埃普特醫(yī)療器械有限公司舉辦的行微致遠(yuǎn) 矯若游龍-第三屆全國介入醫(yī)師病例大賽半決賽（上半場）在線上成功召開。會議特邀南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院陳勇教授，昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院黃明教授，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院李海平教授，蘇州市立醫(yī)院金一琦教授，武漢大學(xué)中南醫(yī)院盧偉教授，海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院王勇教授，贛州市人民醫(yī)院宋于生教授，東莞市人民醫(yī)院肖亦明教授主持會議，8名來自全國的介入精英，進(jìn)行了三個(gè)小時(shí)激烈的角逐，最終角出一等獎(jiǎng)一名，二等獎(jiǎng)二名，三等獎(jiǎng)五名，四名參賽嘉賓晉級全國總決賽。比賽圓滿落幕！

開場致辭

黃明教授首先逐一介紹了參加本次比賽的嘉賓，向所有與會嘉賓表示熱烈的歡迎！同時(shí)感謝湖南埃普特醫(yī)療器械有限公司提供的這次學(xué)術(shù)交流平臺。黃明教授認(rèn)為，作為一名介入醫(yī)師，深刻認(rèn)識到精準(zhǔn)栓塞的重要性，而優(yōu)良的器械是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)栓塞的重要保證。本次比賽就是為各位參賽嘉賓提供的展示運(yùn)用器械實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)栓塞，并給病人帶來獲益的舞臺，期待各位選手為我們帶來精彩的病例，也希望各位選手利用本次比賽的機(jī)會相互交流，提高技術(shù)水平，造?；颊摺?span>

陳勇教授詳細(xì)介紹了比賽評分規(guī)則，本次比賽評分圍繞術(shù)前檢查、病情分析、手術(shù)過程、器械選擇策略、器械創(chuàng)新應(yīng)用、栓塞處理、病例總結(jié)、主題相關(guān)八個(gè)方面進(jìn)行。隨后，陳勇教授宣布比賽正式開始。

專題講座

李海平 教授 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

《TACE治療中微導(dǎo)管與栓塞劑的探索應(yīng)用》

病例比賽

01

邱凱 醫(yī)生 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

《TIPS聯(lián)合動(dòng)靜脈置管溶栓治療特發(fā)性門靜脈系統(tǒng)廣泛血栓形成一例》

診療經(jīng)過：男性，27歲，因“腹痛”入院。外院血常規(guī)：血紅蛋白58g/L，血小板66*10^9/L。增強(qiáng)CT示：門靜脈血栓形成，左腎靜脈及鄰近下腔靜脈栓子形成，左腎強(qiáng)化減低。2021-05-04 血常規(guī)：WBC 33.78↑*10^9/L，NLR 86↑%，HB 99↓g/L。C反應(yīng)蛋白：65.6↑mg/L。凝血功能: PT 15.30↑秒，APTT 26.70秒，纖維蛋白原 0.95↓↓g/L。2021-05-04 CTA+CTV示：左腎靜脈及延續(xù)的下腔靜脈，門靜脈系統(tǒng)廣泛血栓形成。2021-05-05 患者今日便血兩次，為鮮紅色，上腹痛，胸悶氣喘，午后高熱寒戰(zhàn)。血常規(guī)測定：WBC 38.18↑*10^9/L，NLR 86.9↑%，HB 82↓g/L。查血?dú)馐荆?span>SO2 85%，PO2 47mmHg，PCO2 29.8mmHg。后經(jīng)四次介入治療，第一次間接門靜脈造影：門脈主干及主要分支未見顯影。保留導(dǎo)管溶栓治療（20萬u尿激酶，q12h）。第二次2021-05-08 行腹腔動(dòng)脈造影及間接門靜脈造影，保留導(dǎo)管（500u肝素鈉注射液，持續(xù)灌注，q12h）。第三次2021-05-13 間接門脈造影，顯示部分再通；微導(dǎo)管肝動(dòng)脈定位下，穿刺門靜脈。8F導(dǎo)管至脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈抽吸出大量血栓。球囊擴(kuò)張穿刺道，再引入支架，肝內(nèi)分流通暢。第四次2021-05-19 門靜脈主干及肝內(nèi)分支血流通暢，脾靜脈見充盈缺損。術(shù)中使用APT器械： 2.7F微導(dǎo)管。

病例總結(jié)：溶栓效果不佳，一般情況好轉(zhuǎn)后，行TIPS+術(shù)中抽吸取栓+留置門靜脈導(dǎo)管溶栓；TIPS對于非肝硬化門脈廣泛血栓形成，安全有效，降低門脈壓力減少出血同時(shí)，保證前向血流，提高溶栓效率，同時(shí)擇期行人工通道封堵。

02

柯坤 醫(yī)生 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

《聯(lián)合多種介入方法治療肝癌一例》

診療經(jīng)過： 患者55歲，體檢發(fā)現(xiàn)“肝占位”。既往乙肝陽性，PS 0分，Child-Pugh A級。左肝強(qiáng)化病灶，伴門脈左支瘤栓。肺部CT未見肺轉(zhuǎn)移灶。診斷為：原發(fā)性肝癌（IIIa期），予以侖伐替尼+信迪利單抗（PD-1）治療。2月后，復(fù)查，實(shí)驗(yàn)室檢查AFP 2443ng/ml，異常凝血酶原 33338mAU/ml。行DEB-TACE治療，APT微導(dǎo)管超選擇插入腫瘤供血?jiǎng)用}，注入碘化油1ml，載藥微球（300-500um）加載表柔比星30mg，15/20ml，出院后繼續(xù)使用侖伐替尼+信迪利單抗（PD-1）治療。1月后隨訪，AFP 311.1ng/ml ↓，異常凝血酶原 4008mAU/ml ↓，mRECIST為SD.門脈高壓性胃腸病，腹水。行門靜脈支架+放射性粒子條植入治療。APT微導(dǎo)管（2.7F）超選擇進(jìn)入曲張的食管胃底靜脈，并將其栓塞。術(shù)后1月隨訪，AFP 203.3ng/ml ↓，異常凝血酶原 3893mAU/ml ↓，mRECIST為PR。再次行DEB-TACE并門脈左支放射性粒子植入治療，APT微導(dǎo)管超選擇進(jìn)動(dòng)門脈瘺責(zé)任血管，明膠海綿顆粒（150-350um）堵瘺口，Hepasphere（50-100um）加載表柔比星50mg，2倍法，10/40ml。術(shù)后6周復(fù)查，AFP 492.7ng/ml ↑，異常凝血酶原 2818mAU/ml ↓，mRECIST為PD。再次行cTACE治療，栓塞劑為碘化油5ml+表柔比星50mg。

03

柴杰 醫(yī)生 中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院

《D-TACE聯(lián)合膽道粒子支架治療肝轉(zhuǎn)移癌患者一例》

診療經(jīng)過：患者李某，男，65歲，皮膚黃染半月?；颊?span>2019-01-13曾于外院行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，術(shù)后予以奧沙利鉑+替吉奧化療6程，2021-04-20復(fù)查CT提示：肝內(nèi)及肝門部占位，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；予以奧沙利鉑+卡瑞利珠單抗治療，后黃疸進(jìn)一步加重。2021-05-20行PTCD減黃。2021-07-19于我科行膽道粒子支架置入。DSA造影示：肝左肝中動(dòng)脈末梢分支增多、纖細(xì)，腫瘤主要由肝中動(dòng)脈及肝左動(dòng)脈分支供給，可見團(tuán)片狀腫瘤染色。以APT 2.7F微導(dǎo)管超選擇插管肝中動(dòng)脈，因夾角太小，未成功，更換2.4F 預(yù)塑性微導(dǎo)管順利超選肝中動(dòng)脈腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，栓塞成功。術(shù)后隨訪，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯下降，mRECIST達(dá)到SD。

病例總結(jié)：多數(shù)腫瘤患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已失去手術(shù)時(shí)機(jī)，介入治療是臨床治療中晚期腫瘤患者的有效手段之一。操控性及柔順性良好的微導(dǎo)管導(dǎo)絲系統(tǒng)（埃普特）可提高超選擇插管的成功率，是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟之一。

04

李文全 醫(yī)生 湖南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院

《工欲善其事 必先利其器-復(fù)雜性超選擇插管栓塞治療肺癌咳血一例》

診療經(jīng)過：男，67歲， 反復(fù)咯血10余天，確診右肺癌2周。2021.04.28當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院胸部增強(qiáng)示：右側(cè)中央型肺癌；右側(cè)胸膜增厚、胸腔積液；縱膈及右鎖骨上腫大淋巴結(jié)。2021.04.30右頸部淋巴結(jié)穿刺病理示：異型小細(xì)胞浸潤，考慮小細(xì)胞肺癌。入院診斷為：右肺小細(xì)胞肺癌 廣泛期；縱膈及右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 右側(cè)胸膜增厚、胸腔積液；右后肋多發(fā)骨轉(zhuǎn)移并病理性骨折；咯血并輕度貧血。補(bǔ)充完善實(shí)驗(yàn)室檢查，心電圖檢查，骨掃描，心電圖等。予以藥物止血治療，5天后無果，患者拒絕內(nèi)鏡止血。使用APT微導(dǎo)管，300-500um空白微球栓塞。術(shù)后第2天咯血明顯減少，腫瘤內(nèi)科會診，繼續(xù)抗腫瘤治療。

病例總結(jié)：肺癌大咳血的治療需要保護(hù)氣道防止窒息，治療手段有藥物、內(nèi)鏡、介入止血；輸血、補(bǔ)液抗休克。支氣管動(dòng)脈栓塞（BAE)適用于大咯血及頑固性或反復(fù)性咯血的治療；特別是急診介入止血，介入器械是選擇。

05

陳祖毅 醫(yī)生 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

《腰骶部腫瘤術(shù)前栓塞治療一例》

診療經(jīng)過：男，47歲，因“左臀部、左下肢麻痛3月余”于2021.08.23 平診步行入院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行MRI提示:左側(cè)髂骨L5-S2椎體及附件異常信號灶，腰椎退行性變，盆腔積液，提示左股骨粗隆間骨島。門診擬“左側(cè)髂骨、L5-S2椎體及附件多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤”收入院。MRA示: L5-S2椎體及附件、左側(cè)髂骨可見骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊形成，腫物由左髂總動(dòng)脈分支及右髂內(nèi)動(dòng)脈分支供血。左側(cè)髂總動(dòng)脈及髂外動(dòng)脈見兩局限性點(diǎn)狀致密影。使用APT血管鞘組（二代）6F、親水涂層導(dǎo)絲 0.35-180-A、親水涂層導(dǎo)絲0.18-180-A、微導(dǎo)管2.4-130cm 、造影導(dǎo)管RH行TAE，予以明膠海綿顆粒栓塞。后患者于2021.08.31行左腰骶部腫物切除術(shù)。

06

薛淼 醫(yī)生 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

《多結(jié)節(jié)肝細(xì)胞癌介入治療1例》

診療經(jīng)過：患者李**，男，46歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1月余”入院，既往乙肝病史多年，未規(guī)律抗病毒治療。2020-9-16:上腹部CT平掃+增強(qiáng)：肝右葉多發(fā)腫塊，考慮多發(fā)結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞癌，最大者約40mm*35mm。2020-9-18病理檢查示肝細(xì)胞癌。MDT討論認(rèn)為應(yīng)首選肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合CT引導(dǎo)下肝腫物微波消融術(shù)。經(jīng)兩次TACE及一次微波消融，至2021-5-21腹部CT平掃+增強(qiáng)：1.肝內(nèi)多發(fā)低密度灶較前增多、部分增大，病灶內(nèi)可見血供，考慮轉(zhuǎn)移瘤或腫瘤復(fù)發(fā)；2.門脈主干及右支癌栓或血栓形成。(評估為PD) （AFP：5210ug/L）。2021-5-26:通過APT微導(dǎo)管（2.4F）超選腸系膜上動(dòng)脈，予100-300um Callisphere微球加載10mg伊達(dá)比星栓塞腫瘤,術(shù)后患者繼續(xù)抗腫瘤治療。術(shù)后隨訪2021-7-13：肝右葉肝癌介入治療后改變，肝癌血供較前明顯減少，評估為PR(AFP:280ug/L)。

病例總結(jié)：APT微導(dǎo)管（2.4F）因頭端預(yù)塑性特點(diǎn)具有容易超選；優(yōu)異的迂曲能力；良好的推送性能等特點(diǎn)，特別適合于迂曲、纖細(xì)的血管；腸系膜上動(dòng)脈超選栓塞腫瘤血管是提高TACE療效的重要步驟；重視TACE和消融，靶向，免疫等治療方案的聯(lián)合

07

田紀(jì)云 醫(yī)生 昆明市第一人民醫(yī)院

《肝海綿狀血管瘤精準(zhǔn)栓塞一例》

診療經(jīng)過：女性，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤8年”入院；無腹痛、腹脹；實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。診斷為：肝臟多發(fā)血管瘤，后補(bǔ)充影像學(xué)檢查和造影檢查診斷，APT微導(dǎo)管（2.7F）超選肝中動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、肝左動(dòng)脈，使用栓塞劑碘油+平陽霉素8mg混合乳劑9ml予以栓塞。術(shù)后隨訪,平掃CT示栓塞滿意，碘油沉積符合血管瘤瘤巢形態(tài)，瘤周條索狀碘油沉積與瘤旁肝組織病理改變有關(guān)。

病例總結(jié)：肝血管瘤是血管畸形，應(yīng)多采用微創(chuàng)治療方法，將巨大占位效應(yīng)引起的臨床表現(xiàn)消除或明顯減輕即可；精準(zhǔn)栓塞依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)和相關(guān)臨床表現(xiàn)，制定出最合適的個(gè)性化栓塞方案；APT微導(dǎo)管薄壁大腔優(yōu)勢在于碘油栓塞術(shù)后再次造影時(shí)；栓塞時(shí)合理配合使用APT導(dǎo)絲、導(dǎo)管超選病灶供血?jiǎng)用}、利用病灶血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，可以事半功倍的效果(手術(shù)總用時(shí)70分鐘）。

08

牛有權(quán) 醫(yī)生 昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

《原發(fā)性肝癌TACE治療一例》

診療經(jīng)過：男性，51歲。因上腹部悶脹痛1月，發(fā)現(xiàn)“肝占位”2周，于2021年5月17日就診。乙肝病史2年，ECOG評分：1分，肝功能：Child-Pugh  6分 A級。實(shí)驗(yàn)室檢查AFP：5158 ug/L，異常凝血酶原：3940.89mAU/ml。2021-5-15 基線CT示肝右前葉上段占位，性質(zhì)惡性，考慮原發(fā)性肝癌可能，門靜脈右支分支內(nèi)癌栓形成。2021-5-13基線影像學(xué) MR示肝右前葉上段9.4cm*8cm占位，性質(zhì)惡性，考慮原發(fā)性肝癌。門脈右支右前葉屬支癌栓形成，肝右靜脈受壓變細(xì)。診斷為原發(fā)性肝癌   BCLC C 期/CNLC IIIa期、慢性乙型病毒性肝炎。使用APT微導(dǎo)管，行兩次c-TACE治療，術(shù)后mRecist 評價(jià)為PR。術(shù)中使用APT器械：

病例總結(jié)：患者共行2次肝TACE，目前索拉非尼靶向治療中，目前繼續(xù)恩替卡韋抗病毒治療，介入術(shù)中盡可能尋找可能供血血管，完成精準(zhǔn)栓塞。

比賽結(jié)果

八位參賽嘉賓完成精彩的病例展示后，經(jīng)過評委評分和觀眾線上投票，最終結(jié)果公布：

一等獎(jiǎng)：李文全

二等獎(jiǎng)：薛淼、田紀(jì)云

三等獎(jiǎng)：邱凱、牛有權(quán)、柯坤、柴杰、陳祖毅

最佳人氣獎(jiǎng)：邱凱

晉級名單：李文全、薛淼、田紀(jì)云、邱凱

會議總結(jié)

會議最后，陳勇教授做了會議總結(jié)。陳勇教授表示，今天參賽選手病例展示非常精彩，專家點(diǎn)評也很專業(yè)，為我們奉上了一場精彩的學(xué)術(shù)盛宴，對今后的臨床實(shí)踐有著重要的借鑒意義。陳勇教授認(rèn)為，栓塞介入治療器械一直由進(jìn)口產(chǎn)品占據(jù)主要地位，其國產(chǎn)化道路曲折漫長，湖南埃普特醫(yī)療為我們打造了一站式栓塞介入通路優(yōu)化方案，從造影診斷到栓塞治療，有鞘、造影導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器械支持臨床治療。通過這次比賽，我們對國產(chǎn)器械的應(yīng)用更有信心。這次活動(dòng)的主辦方埃普特醫(yī)療，也是一家優(yōu)秀的國產(chǎn)醫(yī)療器械公司，在發(fā)展上始終注重器械的自主研發(fā)，并且通過開展醫(yī)工結(jié)合，了解臨床需求，打造符合醫(yī)生與患者需求的醫(yī)療器械，在創(chuàng)新過程中不斷突破并且取得成果。因此，我們的國產(chǎn)醫(yī)療器械在持續(xù)的自主創(chuàng)新和各位同道的支持下，終將會引領(lǐng)行業(yè)潮流，走向世界前沿。最后，陳勇教授向晉級的四位選手表示祝賀，祝愿他們在全國總決賽中能夠取得優(yōu)異成績，同時(shí)向各位專家評委，各位參賽嘉賓、湖南埃普特醫(yī)療公司及所有后臺的工作人員表示感謝！

至此，“行微致遠(yuǎn) 矯若游龍 ”第三屆全國介入醫(yī)師病例大賽全國半決賽（上半場）圓滿落幕，接下來將是全國半決賽（下半場），敬請期待！